CT・MRI撮影予約

お電話いただいたその日のうちに検査することも可能です。

検査依頼の流れ ※「検査依頼書」はCT・MRI・骨塩定量検査依頼書(兼)診療情報提供書を略しています。
1.電話予約 TEL:0797-87-2525(代表) 
①最初に検査予約の旨を伝えていただきますと、患者様のお名前、生年月日をお伺いします。
②予約担当者に取り次ぎますので、その際に撮影部位・造影の有無をお伝えください。
③患者様の希望日時と当院の予約状況を調整の上、検査日時を決定します。
④「CT/MRI予約票」をFAXいたします。
※予約受付時間:9:00~19:00(月~土/日・祝祭日を含む)
※緊急以外は必要に応じて、日・祝祭日の撮影を行います。
※キャンセルする場合は、事前にご連絡ください。

2.検査依頼書・MRI検査問診票・造影剤に関する説明と同意書のFAX送信 
FAX:0797-86-7725

①電話での予約決定後、「検査依頼書」に必要事項を記入の上、FAXしてください。
 ■お手数ですが「保険証」のFAXをお願いします。
②「MRI検査問診票」「造影剤に関する説明と同意書」を記入し、FAXしてください。

3.検査依頼書・CT/MRI予約票・MRI検査問診票・造影剤に関する同意書をお渡しください
・「検査依頼書」「CT/MRI予約票」「MRI検査問診票」「造影剤に関する説明と同意書」は患者様にお渡ししていただき、検査当日にお持ちいただくようお願いします。

4.検査当日
①1F受付で「保険証」「検査依頼書」「CT/MRI予約票」「MRI問診票」「造影剤に関する説明と同意書」、受診歴のある方は診察券を提出してください。
②受付をしていただいた後に検査となります。

※造影検査の場合は、「造影剤に関する説明と同意書」の確認をいたしますので、外来診療を受けていただきます。
※検査結果について、当院では患者様に説明いたしません。
※検査施行中に、患者様の具合が悪くなったりした場合は、依頼元の先生にご連絡させていただきますが、必要に応じて当院で治療等を行うことがありますのでご了承ください。

5.検査結果の通知
・検査終了後、画像データ(CD-R)は患者様にお渡しします。
・検査結果レポートの取り扱いは下記をご参照ください。
緊急———-検査終了後2時間以内
通常———-翌日の午前中

6.検査料金の概算
1割負担———-約2,000円
3割負担———-約6,000円

※造影検査の場合は金額が異なります。(詳細は医事課でお尋ねください)

必要書類のダウンロード

撮影種別 必要書類枚数 ダウンロード書類
単純CT撮影 1枚 検査依頼書(EXCEL) (PDF版はこちら)
造影CT撮影 2枚 検査依頼書(EXCEL) (PDF版はこちら)
造影剤使用に関する説明と同意書(CT)(PDF)
単純MRI撮影 2枚 検査依頼書(EXCEL) (PDF版はこちら)
MRI検査問診票(PDF)
造影MRI撮影 3枚 検査依頼書(EXCEL) (PDF版はこちら)
MRI検査問診票(PDF)
造影剤使用に関する説明と同意書(CT)(PDF)

こだま病院までのご案内(PDF)

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