こだま病院について　～大切なことを真心こめて～

【発展する宝塚の地域医療を担います】
初期総合診療、救命救急の為の急性期医療、並びに高齢化社会に対応した慢性期老人医療等【Human Medical Communication】
健康管理、疾病の予防、早期発見につながる「チーム医療」を目指します

１．基本方針
人生の最終段階を迎える患者さんが、ご本人の思うような最期を迎えられるよう、医師をはじめとした医療・ケアチームは
適切な情報提供や説明、話し合いを行い、ご本人の意思決定を尊重した医療・ケアの提供を行います。

２．「人生の最終段階」の定義
どのような状態が人生の最終段階であるかは、ご本人の状態を踏まえて、医療・ケアチームにより判断させていただきます。
・がんの末期のように、予後が数日から長くとも２-３ヶ月と予測される場合
・慢性疾患の急性増悪を繰り返し予後不良に陥る場合
・脳血管疾患の後遺症や老衰など予後が数か月から数年と予測される場合

３．人生の最終段階における医療・ケアの在り方
・ご本人の意思は、時間の経過や心身の状態の変化、医学的評価の変更などに応じて大きく変化しうるものであることを踏まえ、
ご本人自身の意思をその都度示し、伝えられるよう医療・ケアチームにより支援します。
・ご本人が自らの意思を伝えられない状態になる可能性があるため、ご家族などの信頼できる方も含めたご本人との話し合いを繰り返し
行います。この話し合いに先立ち、ご本人は特定のご家族等をご自身の意思を推定する者として定めておいていただくことが
あります。
・人生の最終段階における医療・ケアについて、医療・ケア行為の開始、不開始、医療・ケア内容の変更、医療・ケア行為の中止等は、
医療・ケアチームによって医学的妥当性と適切性を基に慎重に判断します。
・医療・ケアチームにより、可能な限り痛みやその他の不快な症状を十分に緩和し、ご本人・ご家族の精神的・社会的援助も含めた
総合的な医療・ケアを行います。
・生命を短縮させる意図をもつ積極的安楽死は、本指針では対象としません。

４．人生の最終段階における医療・ケアの方針の決定手続き
人生の最終段階における医療・ケアの方針決定は次によるものとします。
（１）ご本人の意思が確認できる場合
①ご本人の状態に応じた専門的な医学的検討を経て、医師等の医療従事者から適切な情報提供と説明を行います。そのうえで、
ご本人と医療・ケアチームとの十分な話し合いを行い、ご本人による意思決定を基本として医療・ケアチームとしての方針を
決定します。
②ご本人の意思は、時間の経過、心身の状態の変化、医学的評価の変更等により変化しうるため、医療・ケアチームにより、
適切な情報提供と説明を行いご本人自身の意思をその都度示し、伝えることが出来るよう支援します。その際、
ご本人が意思を伝えられない状態になる可能性があることから、ご家族等も含めて話し合い繰り返し行います。
③このプロセスにおいて話し合った内容は、その都度診療録に記載するものとします。
（２）ご本人の意思の確認ができない場合
ご本人の意思確認ができない場合は、次のような手順により、医療・ケアチームの中で慎重に判断します。
①ご家族等がご本人の意思を推定できる場合は、その推定意思を尊重し、ご本人にとっての最善の方針をとることを
基本とします。
②ご家族等がご本人の意思を推定できない場合は、ご本人にとって何が最善であるかをご本人に代わってご家族等と
十分に話し合い、ご本人にとっての最善の方針をとることを基本とします。時間の経過、心身の状態の変化、
医学的評価の変更等に応じて、この話し合いを繰り返し行います。
③ご家族等がいない場合及び家族等が判断を医療・ケアチームに委ねる場合には、ご本人にとっての最善の方針をとることを
基本とします。
④このプロセスにおいて話し合った内容は、その都度診療録に記載するものとします。
（３）複数の専門家からなる話し合いの場の設置が必要な場合
上記（１）及び（２）の場合において、次の状況となった際は、複数の専門家（倫理委員会委員）などを交え方針等について
検討します。
①医療・ケアチームの中で心身の状態等により医療・ケアの内容の決定が困難な場合
②ご本人と医療・ケアチームとの話し合いの中で、妥当で適切な医療・ケアの内容について合意が得られない場合
③ご家族等の中で、意見がまとまらない場合や、医療・ケアチームとの話し合いの中で妥当で敵切な医療・
ケアの内容について合意が得られない場合

本指針は、
厚生労働省「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」（2018）の
内容を踏まえ定めるものとする。なお、当院倫理委員会において承認を行うものとする。